რა არის ეს?, კლინიკური შემთხვევა, N 2.

ამაზე რაც ვნახე ის იყო რომ TPN-ი ჰიპერტონული ხსნარია და მისი პერიფერიიდან შეყვანა ფლებიტს ან სხვა გართულებას გამოიწვევს
ცენტრალური - უფრო დიდი კალიბრისაა და შესაბამისად სითხესაც უფრო მეტი რაოდენობით შეიცავს რაც ანზავებს უცებ

ახალი ქეისი

Four days after a previously healthy 4-year-old child
appears to be recovering from a bout of the "flu,'" he
develops severe vomiting and irritability. He is admitted to
a hospital.
PE - he is increasingly icteric and lethargic.
Laboratory testing reveals:
total bilirubin level of 7.8 mg/dL, direct bilirubin of 6.1 mg/dL,
alkaline phosphatase of 125 U/L, AST of 622 U/L, and ALT of 705 U/L in
serum. The blood ammonia concentration is 119 /xmol/L.
The child dies of cerebral edema.

რა არის და როდის გვხვდება


This post has been edited by Blind_Torture_Kill on 18 Nov 2008, 20:57

Blind_Torture_Kill

რეის სინდრომი.

დარწმუნებული ვარ რა საკუთარი პასუხის სისწორეში, ვდებ ახალ ქეისს -

A 29-year-old woman is brought to the emergency room
with altered mental status, fever, and leg pain. Her husband reports
that she first complained of pain in her leg yesterday,
and there was some slight redness in this area. Over the
night, she developed a fever to as high as 39.8°C and became
obtunded this morning. At that point, her family brought
her to the emergency room. Upon arrival, she is unresponsive
to voice and withdraws to pain. The vital signs are:
blood pressure 88/40 mmHg, heart rate 126 beats/min, respiratory
rate 28 breaths/min, temperature 39.3°C, and SaO2
95% on room air. Examination of the left leg shows diffuse
swelling with brawny edema. The patient grimaces in
pain when the area is touched. There are several bullae filled
with dark blue to purple fluid. Laboratory studies show: pH
7.22, PaCO2 28 mmHg, PaO2 93 mmHg. The creatinine is 3.2
mg/dL.White blood cell count is elevated at 22,660/μL with
a differential of 70% polymorphonuclear cells, 28% band
forms, and 2% lymphocytes. A bulla is aspirated and the
Gram stain shows gram-positive cocci in chains.
What is the most appropriate therapy for this patient?

A. Ampicillin, clindamycin, and gentamicin
B. Clindamycin and penicillin
C. Clindamycin, penicillin, and surgical debridement
D. Penicillin and surgical debridement
E. Vancomycin, penicillin, and surgical debridement

This post has been edited by Guardian on 18 Nov 2008, 21:31

მიმაგრებული სურათი

Cousteau

პარენტერალური კვება ყოველთვის დიდ ვენებში ადმინისტრაციით ხდება. ყოველ შემთხვევაში მე არ მინახია სხვანაირად. განსხვავება ტოტალურსა და ნაწილობრივს შორის მხოლოდ ის არის, რომ ტოტალურის დროს მხოლოდ პარენტერალური კვება ხდება და ნაწილობრივის დროს შეგიძლია მისცე ორალური საკვებიც (ან პაციენტი დაღეჭავს თუ შეუძლია, ან ნაზოგასტრული ან ანზოდუოდენალური კათეტერით მისცემ). ბლაინდ-ტორჩა-კილი მართალია იმ ამბავში, რომ პარენტერალურ კვებას ახასიათებს თრომბოფლებიტები (ცენტრალური ვენებით ადმინისტრაციის დროსაც კი). ოღონდ, ცენტრალური ვენებით ადმინისტრაციის დროს ამის შანსი ნაკლებია, ვიდრე პერიფერული ვენებით ადმინისტრაციის დროს.

ქვემოთ დავდებ სურათს და აღწერეთ რა ხდება უჯრედში. დიაგნოზი არ არის საინტერესო, არამედ ის რაც ხდება. კარგი სასწავლო სლაიდია. გარდიანი ეჭვგარეშე გამოიცნობს მარა, აღწერაც მიაყოლოს სხვებმა რომ გაიგონ.

პაპაჩემმა იცოდა ხოლმე თქმა - რა ყველას ერთდროულად აგიდგებათ ხოლმეო?

Guardian

surgical debridement

სწორი ხარ და ისიც დაამატე რატო დაემართა იმ ბავშვს ?


კარიორექსი და კარიოლიზი ხომ არაა ?

This post has been edited by Blind_Torture_Kill on 18 Nov 2008, 21:26

Blind_Torture_Kill

ეგ სამ პასუხშია და რომელია მაგათგან სწორი?

ასპირინი მისცეს.

vano_t

კიბოა?

vano_t

ჯერ გარდიანის შეკითხვაზე უნდა გაგეცათ პასუხი და მერე დაგედოთ

პ.ს. ქართულად აღარ ვლაპარაკობთ?

This post has been edited by mtvareuli on 18 Nov 2008, 21:38

Guardian
C. Clindamycin, penicillin, and surgical debridement

Blind_Torture_Kill

დიახ.

This patient is presenting with septic shock secondary to
necrotizing fasciitis with group A streptococcus. Necrotizing fasciitis presents with fever
and pain of the affected area that progresses rapidly to severe systemic symptoms. Swelling
and brawny edema may be present early in the disease, progressing rapidly to darkred
induration with bullae filled with bluish to purple fluid. Pathologically, the underlying
dermis shows extensive thrombosis of vessels in the dermis. Necrotizing fasciitis is
commonly caused by group A streptococcus, specifically S. pyogenes, or mixed aerobicanaerobic
infections. In this patient, the presence of gram-positive cocci in chains suggests
S. pyogenes as the underlying cause. The initial treatment of patients with necrotizing
fasciitis is surgical debridement of the affected area. The area of debridement is
frequently very large. During surgery, all necrotic tissue should be removed and any increased
compartment pressure should be relieved. In addition, appropriate antibiotics
should be initiated. For group A streptococcus, the combination of clindamycin and penicillin
should be used. Penicillin is bacteriocidal for streptococcus as is clindamycin. Clindamycin
also neutralizes the toxins produced by group A streptococcus. Antibiotic
therapy alone should not be used as necrotizing fasciitis is rapidly fatal without surgical
intervention. Vancomycin is not a first-line antibiotic in necrotizing fasciitis and should
be considered only for those with penicillin allergy.

mtvareuli

ინგლისურად თავის მუღამი აქ

Blind_Torture_Kill

Invia est in medicina via sine english language.

გეთანხმები

რა არის ეს?
------------------

მიმაგრებული სურათი

---------------------------------------------------------------------

მიმაგრებული სურათი

mtvareuli

სანამ მე ვწერდი პასუხს, იმ დროში 3 კაცმა იმოქმედა. არადა, პასუხის წერა რო დავიწყე, არაფერი იყო ნაკითხი კუსტოს კითხვის გარდა.

Blind_Torture_Kill

კი, ეგენიც გაქვს და პიკნოზები გაქვს კიდევ. მიუთითე რომელია პიკქნოზი, რომელი კარიორექსი და რომელი კარიოლიზი.
* * *
Guardian

ფილტვის ემბოლიაა კატეზე?