რა არის ეს?, კლინიკური შემთხვევა, N 2.

Blind_Torture_Kill

ჰო, ჰო მაკროფაგები, რომლებიც ჰემოსიდერინს მიირთმევენ forgot დავდო ქეისი თუ გვეყო დღეს? თუმცა ბევრი ქეისი არც განგვიხილiა

LUKA-BRAZI

დადე მიდი მე ერთს ვამზადებ მანამდე


რა დაავადებაა ?

This post has been edited by Blind_Torture_Kill on 6 Dec 2008, 23:53

მიმაგრებული სურათი

Blind_Torture_Kill
ეს მგონი იყო ადრე, თუ რაღაც ამის მსგავსი მარა პასუხი არ მახსოვს მგონი ნორმალური სისხლის ნაცხია.... რას მაბნევ შენა კაცო, ა?

This post has been edited by LUKA-BRAZI on 6 Dec 2008, 23:58

LUKA-BRAZI

ნორმა არაა
და აბა რატო არაა შენთვის მომინდია მაგის გამოცნობა

Blind_Torture_Kill

პასუხი

This post has been edited by mtvareuli on 7 Dec 2008, 00:14

ხო ვთქვი იყო უკვე მეთქი
mtvareuli

მე მაპატიეთ
არ ვიცოდი

მაშინ რამე ახალს ვნახავ

Blind_Torture_Kill

ჰიპოსეგმენტირებული ნეიტროფილებია. ნეიტროფილს 3-4 სეგმენტი უნდა ქონდეს. მაგ უჯრედს ქვია Pseudo Pelger Huet cells. შეიძლება გაჩნდეს CML-ის, რკინადეფიციტური ანემიის, მიელოდისპლაზიური სინდრომის დროს. შეიძლება სხვა დაავადებების დროსაც გაჩნდეს.


********

შენს რენტგენზე გულის უკმარისობის გამწვავება არ არის სწორი პასუხი. სწორი პასუხია ორმხრივი დიფუზური ინფილტრატები. ეს კიდევ შეიძლება გაჩნდეს ფილტვების ორმხრივი შეშუპების დროს ნებისმიერი მიზეზით (ამაში შევა ფილტვების ედემა გულის უკმარისობის დროს, მწვავე რესპირატორული დისტრესს სინდრომის დროს).

*********

მაგ ავადმყოფს სტიმულატორი არ აქვს. ეგ მრგვალი რაღაც არის ეკგ მონიტორის ერთ-ერთი განხრის ელექტროდი. ეგ ავამდყოფი ინტენსიური თერაპიის ავადმყოფია (ინტუბირებულია და ნაზოგასტრული ზონდიც აქვს). სტუმულაოტირ უფრო მაღლა ისმება. სხვანაირი ფორმა აქვს და მისგან გამოსული მავთულები გულში მიდიან.

გულის უკმარისობა აქვს და ჰემოსიდერინით მაკროფაგები
ეხლა გაუმწვავდა თუ გუშინწინისწინ ეგ არ მაინტერესებდა და არც ის თერაპიული პაციენტია თუ ინტენსიურის

რენტეგენი არ უჩვენებს გულის უკმარისობას! რენტგენით მაგ დიაგნოზი არ ხდება!

მიკროპრეპარატზე რა არის, მაგას არ აქვს მნიშვნელობა. შენ რენტგენით მოითხოვე დიაგნოზი. ასეა ეს და შენ გინდ დაიჯერე და გინდა არა. ეგ შენზეა დამოკიდებული.

vano_t

რეიზა? დილატირებული მარცხენა პარკუჭი არაპირდაპირ მიუთითებს შესაძლო უკმარისობაზე

vano_t

Ro გრამით არ მომითხოვია დიაგნოზი
მაშინ მიკროპრეპარატს არ დავდებდი
ხოდა მთელი მუღამი იმაში იყო რომ მაგ მაკროფაგებით ეპასუხა ხალხს
უბრალოდ ორივე სურათი ერთად ვერ დავდე

This post has been edited by Blind_Torture_Kill on 7 Dec 2008, 00:49

რა განსხვავვებაა შენს სურათსა და ამ სურათს შორის?


ან რა განსხვავებაა შენს სურათსა და ამ სურათს შორის?


არაფერი განსხვავება არ არის. ყველა ეს აჩვენებს დიფუზურ ორმხრივ ინფილტრატებს. პირველ სურათზე გაქვს ფილტვების ედემიანი ავადმყოფი (მიზეზი არ არის დასახელებული) და მეორე სურათზე გაქვს ავადმყოფი ARDS-ით.

ფილტვების ედემის კი გამოიწვეს ბევრი რამ, ამათი ჩათვლით:
Ethiology

The most likely causes of Acute Pulmonary Edema are cardiacs ones. The identification of primary cause can be lifesaving. Bellow are listed the main causes for pulmonary edema.

I. Altered capillary permeability

A. Infectious pulmonary edema (viral or bacterial)

B. Inhaled toxins

C. Circulating toxins

D. Vasoactive substances (histamine, kinins)

E. Disseminated intravascular coagulation

F. Immunologic reactions

G. Radiation pneumonia

H. Uremia

I. Near-drowning

J. Aspiration pneumonia

K. Smoke inhalation

L. Adult respiratory distress syndrome

II. Increased pulmonary capillary pressure

A. Cardiac causes

1. Left ventricular failure from any cause

2. Mitral stenosis

3. Subacute bacterial endocarditis

B. Noncardiac causes

1. Pulmonary venous fibrosis

2. Congenital stenosis of the origin of the pulmonary veins

3. Pulmonary venoocclusive disease

C. Overinfusion of fluids

III. Decreased oncotic pressure

A. Hypoalbuminemia from any cause (renal, hepatic, nutritional, or protein-losing enteropathy)

IV. Lymphatic insufficiency

V. Mixed or unknown mechanisms

A. High-altitude pulmonary edema

B. Neurogenic pulmonary edema (CNS trauma, subarachnoid bleeding)

C. Heroin overdose (also other narcotics)

D. Pulmonary embolism (very rare)

E. Pulmonary parenchymal disease

F. Eclampsia

G. Cardioversion

H. Postanesthetic

I. Cardiopulmonary bypass

თითოეული ეს დიაგნოზი შეიძლება იყოს მასეთი სურათის მიზეზი!

This post has been edited by vano_t on 7 Dec 2008, 00:49

რამე სპეციფიური რომ ყოფილიყო მივანიშნებდი რომ სეფსისი ქონდა ან ხ.ი.ზ კიდე რამე

LUKA-BRAZI

რაც იმას ნიშნავს, რომ დილატირებული პარკუჭი შეიძლება იყოს (უფრო სწორად გულის ზომა იყოს გადიდებული-მარცხენა პარკუჭის გამოა თუ არა, რენტგენზე ზუსტად ვერ გაარკვევ) მასეთ სურათთან ერთად და მაგ სურათიზ მიზეზი იყოს სხვა. ან პირიქით, გულის ზომა არ იყოს გადიდებული და და მასეთი სურათი გქონდეს. მოკლედ, მაგ ნიშანი არაფერში დაგეხმარება. კლინიკა დაგეხმარება ბევრად.

რაც შეეხება ამ სურათს, აქ გულის ზომა არ არის გადიდებული. cardiac enlargement-ის რენტგენოლოგიური კრიტერიუმი არის ის, რომ გულის ყველაზე დიდი ზომა გულმკერდის ყველაზე დიდ ზომის ნახევარს უნდა აღემატებოდეს. ამ სურათზე ასე არ არის. გულის ზომა ნორმალური ჩანს.

Blind_Torture_Kill

არაფერით არ მიგინიშნებია ან ერთი, ან მეორე. მარტო მიუთითე, რომ ავადმყოფს დისპნეა აქვს რასაც მითითება არ ჭირდება ასეთი რენტგენის დროს. მიკროპრეპარტზე ვერ გეტვყი რა ხდება. მაგასაც გადავხედავ და ვნახავ მასეთი უჯრედი პათოგმონურია მწვავე უკმარისობის თუ ქრონიკულის.