აი ეს ინფო გამოგადგებათ :
ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისი ითვალისწინებს ქვემოთ ჩამოთვლილი სამედიცინო
მომსახურების ხარჯების ანაზღაურებას მზღვეველის მხრიდან:
ა) სასწრაფო სამედიცინო მომსახურება და სამედიცინო ტრანსპორტირება:
ა.ა) სასწრაფო დახმარების ბრიგადის მიერ გაწეული მომსახურება და საჭიროების შემთხვევაში
– სამედიცინო ჩვენებით პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის უზრუნველყოფა შესაბამისი
პროფილის უახლოეს კლინიკაში
ა.ბ) კრიტიკული და გადაუდებელი მდგომარეობების რეფერალური შემთხვევების მართვა,
ადგილზე რეფერალური ბრიგადის მიერ გაწეული კონსულტაცია, მდგომარეობის
სტაბილიზაცია, გართულებული შემთხვევების სამედიცინო ტრანსპორტირება (სპეციალური
აპარატურით აღჭურვილი რეანომობილით);
ბ) ამბულატორიული მომსახურება (გეგმური ამბულატორიული მომსახურების მიღება
შესაძლებელია მხოლოდ პირველადად ოჯახის ან სოფლის ან უბნის ექიმთან მიმართვის
საფუძველზე):
ბ.ა) ოჯახის ან სოფლის ან უბნის ექიმის და ექთნის მიერ მიწოდებული ამბულატორიული
მომსახურება, მათ შორის, პროფილაქტიკური აცრების ეროვნული კალენდრით
გათვალისწინებული ვაქცინაციით უზრუნველყოფა (მხოლოდ აცრა-ვიზიტი),
ჯანმრთელობის მდგომარეობისა და რისკ-ფაქტორების შეფასება, პრევენციული
ღონისძიებები, დაავადებათა დიაგნოსტიკა და მართვა, პალიატიური მზრუნველობა, ასევე,
საჭიროების შემთხვევაში, მომსახურება ბინაზე (კომპეტენციის ფარგლებში);
ბ.ბ) ექიმ-სპეციალისტების მიერ მიწოდებული ამბულატორიული მომსახურება ოჯახის ან
სოფლის ან უბნის ექიმის დანიშნულებით;
ბ.გ) ექიმის დანიშნულებით ამბულატორიულ დონეზე ინსტრუმენტული გამოკვლევები:
ელექტროკარდიოგრაფიული, ნებისმიერი ექოსკოპიური და რენტგენოლოგიური
გამოკვლევები (რენტგენოსკოპია, რენტგენოგრაფია, მამოგრაფია და კომპიუტერული
ტომოგრაფია) – კომპიუტერული ტომოგრაფია ითვალისწინებს ასანაზღაურებელი თანხის
20%-ის თანაგადახდას მოსარგებლის მხრიდან, გარდა საპენსიო ასაკის პირებისა ,
რომელთათვისაც თანაგადახდა შეადგენს 10%-ს;
ბ.დ) ექიმის დანიშნულებით ამბულატორიულ დონეზე კლინიკურ-ლაბორატორიული
გამოკვლევები: სისხლის საერთო ანალიზი, შარდის საერთო ანალიზი, გლუკოზა
პერიფერიულ სისხლში, კრეატინინი, ჰემოგლობინი, ქოლესტერინი სისხლში, შრატში
ლიპიდების განსაზღვრა, განავლის ანალიზი ფარულ სისხლდენაზე;
ბ.ე) შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა (შშმპ) სოციალური ექსპერტიზისათვის,
კერძოდ, შშმპ-ის სტატუსის მისანიჭებლად საჭირო გამოკვლევები, გარდა მაგნიტურ-
ბირთვულ-რეზონანსული გამოკვლევებისა;
ბ.ვ) ამბულატორიულ დონეზე ყველა სახის სამედიცინო ცნობების, დასკვნებისა და რეცეპტების
გაცემა (მათ შორის, ინკურაბელური პაციენტებისათვის ტკივილგამაყუჩებელი მედიკამენტების
რეცეპტების გაცემა) (გარდა სამსახურის დაწყებასთან დაკავშირებული ფორმა NIV-100/ა, სსიპ –
საქართველოს შინაგან საქმეთა სამინისტროს მომსახურების სააგენტოში ავტომობილის
მართვის მოწმობისა და იარაღის შენახვის/ტარების უფლების მისაღებად წარსადგენი
ცნობებისა);
ბ.ზ) გადაუდებელი ამბულატორიული მომსახურება (მათ შორის, ჯანდაცვის სახელმწიფო
პროგრამების ფარგლებში შესყიდული სპეციფიკური შრატებითა და ვაქცინებით
მომსახურების უზრუნველყოფა);
გ) სტაციონარული მომსახურება:
გ.ა) გადაუდებელი სტაციონარული მომსახურება, მათ შორის, ინფექციურ დაავადებებთან და
ინკურაბელური პაციენტების პალიატიურ მზრუნველობასთან დაკავშირებული
ჰოსპიტალიზაცია, გართულებულ ორსულობასთან, მშობიარობასა და ლოგინობის ხანასთან
დაკავშირებული ჰოსპიტალიზაცია. ითვალისწინებს ასანაზღაურებელი თანხის 20%-ის
თანაგადახდას მოსარგებლის მხრიდან, გარდა საპენსიო ასაკის პირებისა, რომელთათვისაც
თანაგადახდა შეადგენს 10%-ს და ასევე გარდა კრიტიკული მდგომარეობებისა, ნეონატალური
ასაკისა და ამ ასაკში დაწყებული შემთხვევებისა და ასევე 0 5 წლის (ჩათვლით) ასაკის
მოსარგებლეებისა და შშმ ბავშვებისათვის ინკურაბელურ პალიატიურ მზრუნველობასთან
დაკავშირებული ჰოსპიტალიზაციისა, რომლებიც სრულად ანაზღაურდება;
გ.ბ) გეგმური ქირურგიული ოპერაციები (მათ შორის, დღის სტაციონარი), ასევე გეგმურ
ქირურგიულ ჰოსპიტალიზაციასთან დაკავშირებული (პერიოპერაციული)
ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევები – სადაზღვევო წლიური ლიმიტი 15
000 ლარი. ითვალისწინებს 20%-იან თანაგადახდას მოსარგებლის მხრიდან, გარდა საპენსიო
ასაკის პირებისა , რომელთათვისაც თანაგადახდა შეადგენს 10%-ს და ასევე გარდა
ნეონატალური ასაკისა და 0-5 წლის (ჩათვლით) ასაკის მოსარგებლეებისა და შშმ ბავშვების
კარდიოქირურგიული და ონკოლოგიური ოპერაციებისა და მათთან დაკავშირებული
გამოკვლევებისა, რომლებიც სრულად ანაზღაურდება;
გ.გ) ონკოლოგიურ პაციენტთა მკურნალობა და დიაგნოსტიკა, კერძოდ, ქიმიოთერაპია,
ჰორმონოთერაპია და სხივური თერაპია, აგრეთვე ამ პროცედურებთან დაკავშირებული
გამოკვლევები და მედიკამენტები – სადაზღვევო წლიური ლიმიტი 15 000 ლარი.
ითვალისწინებს 20%-იან თანაგადახდას მოსარგებლის მხრიდან, გარდა საპენსიო ასაკის
პირებისა, რომელთათვისაც თანაგადახდა შეადგენს 10%-ს და ასევე გარდა 0-5 წლის
(ჩათვლით) ასაკის მოსარგებლეებისა და შშმ ბავშვებისა, რომელთათვისაც სრულად
ანაზღაურდება მომსახურების ხარჯები;
გ.დ) მშობიარობა (საკეისრო კვეთის ჩათვლით) – სადაზღვევო ლიმიტი 500 ლარი.
ითვალისწინებს ასანაზღაურებელი თანხის 20%-ის თანაგადახდას მოსარგებლის მხრიდან;
დ) ამბულატორიული სამკურნალო საშუალებები:
დ.ა) 0-5 წლის (ჩათვლით) ასაკის პირებისათვის ანაზღაურდება სამკურნალო საშუალებათა
დამტკიცებული ნუსხით. მზღვეველის მიერ ანაზღაურდება პოლისის წლიური სადაზღვევო
ლიმიტის 50 ლარის ფარგლებში, 50% ის თანაგადახდით მოსარგებლის მხრიდან;
დ.ბ) საპენსიო ასაკის მოსახლეობისათვის, მკვეთრად გამოხატული შშმპ და შშმ ბავშვებისათვის
ანაზღაურდება სამკურნალო საშუალებათა დამტკიცებული ნუსხის მიხედვით. მზღვეველის
მიერ ანაზღაურდება პოლისის წლიური სადაზღვევო ლიმიტის 100 ლარის ფარგლებში, 50%-
ის თანაგადახდით მოსარგებლის მხრიდან.
იმედია არასოდეს დაგჭირდებათ ამ პოლისის გამოყენება