ДЕКОНТАМИНАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ
Д-р Р. Скилтон, анестезиолог, Бристольская Королевская Больница, Бристоль.
Деконтаминация медицинского оборудования включает уничтожение любых микроорганизмов, чтобы предотвратить инфицирование больных или медицинского персонала.
Микробы (бактерии или вирусы) могут переноситься от одного больного к другому с поверхностей оборудования, если оно используется между ними без предварительной обработки. Они также могут переноситься через кожу и поэтому мытьё рук между обследованиями разных больных обязательно.
Микробы получает доступ к организму через открытые раны, вдыхание инфицированных выделений или при тесном контакте слизистых оболочек. Процесс, благодаря которому микробы переходят от одного инфицированного к другому, называется ”кросс-инфекция”.
Очистка, дезинфекция и стерилизация это методы, которые используются в процессе деконтаминации. Деконтаминация снижает риск кросс -инфекции и помогает продолжить срок службы аппаратуры. Это очень важно в контроле за госпитальной инфекцией.
Определения
Очистка это процесс устранения загрязнений, включая пыль, грязь, большое количество микроорганизмов и органических веществ (кровь, рвота). Она является необходимым элементом подготовки к дезинфекции и стерилизации. Она также устраняет органическую основу, на которой затем могут развиваться микроорганизмы.
Дезинфекция это процесс, используемый для снижения количества микроорганизмов, но не бактериальных спор. Этот процесс не обязательно уничтожает или убивает все микроорганизмы, но снижает их число до уровня, безопасного для здоровья.
Стерилизация уничтожает все формы микробной жизни, включая бактериальные споры.
Любой инструмент или медицинский прибор, вступающий в контакт с больным, несёт потенциальный риск инфекции. Они подразделяются на 5 группы риска: высокого, промежуточного и низкого риска.
Инструменты высокого риска вступают в тесный контакт с повреждённой кожей или слизистыми или вводятся в обычно стерильные полости организма, например, хирургические инструменты, иглы, мочевой или другие катетеры. Для этой группы требуется стерилизация.
Приборы промежуточного риска вступают в тесный контакт со слизистыми оболочками или это инструменты, вступающие в контакт с особенно вирулентными или легко передающимися микроорганизмами, например, респираторы, клинки ларингоскопов, эндотрахеальные и трахеостомические трубки, оро- и назотрахеальные воздуховоды. Для этой группы требуется дезинфекция.
Инструменты низкого риска вступают в контакт только с нормальной кожей, например, стетоскопы. Для этой группы необходима лишь очистка и высушивание.
Методики дезинфекции и стерилизации
Перед дезинфекцией или стерилизацией оборудование необходимо тщательно очистить от любой видимой грязи или выделений. Это включает промывание с водой и детергентом (мыло). Необходимо при этом одевать защитную одежду (передник, перчатки и маску).
Дезинфекция лучше всего достигается при кипячении (100оС на 10 минут), которое убивает все микроорганизмы за исключением некоторых бактериальных спор. Очень важно помнить, что температура, при которой вода кипит, снижается по мере повышения высоты над уровнем моря, при этом надо увеличивать время кипячения. Например, на высоте 4000 метров над уровнем моря, где кипение происходит при 86С, потребуется минимум 20 минут кипения для дезинфекции. Важно отметить, что кипячением не достигается стерилизации.
Дезинфекцию можно также осуществлять, используя различные химические вещества, однако они сами по себе могут быть токсичными при контакте с кожей или вдыхании. Они также могут вызвать коррозию и воспламенение, поэтому защитная одежда (перчатки, фартук и маска) весьма необходимы. Химические дезинфектанты могут поставляться готовыми к употреблению или нуждаться в точном разведении до определённой концентрации. Надо помнить, что дезинфектанты со временем могут терять активность. Потеря активности происходит быстрее при высоких температурах и может усиливаться в присутствии примесей. При использовании дезинфектантов требуется определённая экспозиция.
Спектр активности дезинфектантов
Грам-положительные бактерии, например, стафилококк более чувствительны, чем Грам-негативные, например, псевдомонас. Микобактерии и споры относительно резистентны. Инкапсулированные вирусы типа ВИЧ уничтожаются большинством дезинфектантов, но некапсулированные типа коксаки обычно более резистентны.
Споры грибов обычно легко убиваются дезинфектантами. Другие бактериальные споры типа клостридий резистентны к большинству используемых дезинфектантов. Бактерии туберкулёза более резистентны к химическим дезинфектантам, чем другие бактерии. Их можно обезвредить 2% раствором щелочного глютаральдегида (сайдекс) через 60 минут.
Вирусы гепатита В (ВГВ) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) инактивируются сайдексом за 1-2 минуты, хотя для обеспечения адекватного проникновения раствора загрязнённые предметы надо помещать в раствор на 30 минут. Также эффективна экспозиция в 70% алкоголе на 10 минут. Вирусы бешенства, лихорадки Ласса и других геморрагических лихорадок также убиваются сайдексом.
Химические дезинфицирующие растворы
Чистые растворимые фенолы (стеркол и хайколин) убивают большинство бактерий, включая туберкулёз. У них лимитированная активность против вирусов.
Гипохлориты (пресепт и милтон)
имеют широкий спектр активности против бактерий, грибков, вирусов и бактериальных спор. Их можно использовать для деконтаминации любых поверхностей, загрязнённых кровью. Они вызывают коррозию металлов, поэтому должны использоваться в
точной концентрации. Инактивируются органическими веществами и при длительном хранении.
Спирты (метанол, этанол и изопропранолол) имеют хорошую активность против бактерий и вирусов. Они должны использоваться только после полной очистки дезинфицируемой поверхности от грязи.
Альдегиды (глютаралдегид и формальдегид) активны против бактерий, вирусов и грибов. Они медленно работают против бактерий туберкулёза и раздражают кожу и глаза.
Стерилизация
Её можно осуществлять паром, паром и формальдегидом, горячим воздухом, оксидом этилена или излучением. Наиболее распространено автоклавирование. Пар под давлением остается наиболее надежным способом стерилизации инструментов.
Рекомендуется температура 134С на 3 минуты или 121С на 15 минут.
Формальдегид раздражает глаза, респираторный тракт и кожу. Он также может абсорбироваться некоторыми материалами, а затем медленно выделяться с потенциально опасными последствиями. Стерилизация горячим воздухом занимает долгое время и инструменты должны быть способны выдерживать температуры не менее 160С на 2 часа и более.
Оксид этилена - это бесцветный газ, токсичный при вдыхании. Он эффективен против любых микроорганизмов и не повреждает аппаратуру. Время стерилизации может занимать от 2 до 24 часов, т.е. это медленный и довольно дорогой процесс.
Стерилизация облучением - индустриальный процесс, он особенно удобен для стерилизации больного числа инструментов. Облучение может вызвать серьёзное повреждение материалов и поэтому не является подходящим способом для стерилизации аппаратуры.
Заключение по методам деконтаминации
Дыхательная аппаратура. Стерилизация не нужна, т.к. спорообразующие организмы не вызывают респираторной инфекции. Опасность инфекции можно снизить путем снижения количества конденсата в контуре при использовании тепло-влагообменников, влагосборников и регулярной очисткой и высушиванием клапанов и контуров.
Во многих больницах нет возможности иметь одноразовые контуры, поэтому внутренний контур вентилятора надо автоклавировать. Наружный контур (контур больного) и увлажнители можно дезинфицировать при температуре не менее 71С на 3 минуты. Наружный контур надо менять каждые 48 часов или при смене респиратора между больными.
Увлажнители с подогревом воды надо прочищать, высушивать и заполнять стерильной водой каждые 48-72 часа. При использовании небулайзеров их надо споласкивать алкоголем после очистки каждые 48 часов.
Лицевые наркозные маски надо мыть и очищать после каждого использования.
Клинки ларингоскопов необходимо промывать после использования, затем дезинфицировать химически или погружением в 70% алкоголь на 10 минут или кипячением при 100оС на 5 минут.
Эндотрахеальные трубки, предназначенные для одноразового использования, можно применять повторно после очистки и дезинфекции. Термическая обработка может вызвать повреждение, поэтому после очистки химическая дезинфекция достигается погружением трубок в 70% раствор алкоголя на 10 минут. Затем трубки перед применением надо высушить. 2% глютаральдегид для этих целей не подходит, т.к. может абсорбироваться пластиком и вызывать раздражение ткани.
Катетеры для отсасывания трудно очищать, но при устранении видимой грязи их можно дезинфицировать в 70% алкоголе как описано выше и высушить.
Инструменты
Иглы и канюли (включая спинальные я эпидуральные иглы). После тщательной промывки их нужно стерилизовать. В большинстве случаев автоклавирование наиболее удобный метод.
ა ბატონო აირჩიე რომელიც გინდა
)) ფართო არჩევანია
)
This post has been edited by soul on 18 Mar 2005, 19:11 
· 
უსაფრთხო სისხლი, სამედიცინო ინსტრუმენტების სტერილიზაცია
